Консультации

Григорий Горшенев

(доб. 109)

g.gorshenev@upacom.ru

Товары похожих категорий

Металлический молоток по COTTLE (артроскопия-28163...

Наличие: Ожидается

Цена по запросу

Троакар (артроскопия,позвоночник-40103 CD) Karl St...

Наличие: Ожидается

Цена по запросу

Стилет троакара (артроскопия,позвоночник-40103 X)...

Наличие: Ожидается

Цена по запросу

Сферический зонд (артроскопия-28163 DHB) Karl Stor...

Наличие: Ожидается

Цена по запросу

Ножнички (артроскопия-28163 DSS) Karl Storz

Наличие: Ожидается

Цена по запросу

Стандартный ретрактор по SCHOLLHORN сердечно-сосудистая хирургия-49100 В Karl Storz

Наличие: Под заказ
Производитель: Karl Storz

ID: 0023785

Наличие: Под заказ

Цена по запросу

Количество

Описание Характеристики Комплектация Габариты упаковки Упаковка Документация

Стандартный ретрактор по SCHOLLHORN

Инструменты.

Эндоскопы и инструменты для сердечно-сосудистой хирургии. Фиксаторы сердца/торакальные фиксаторы.

Мульти ретрактор пo SCHOLLHORN. Базовая модель.

В последние годы произошло значительное развитие в области хирургии сердца. Так в настоящее время возможны способы, которые в недавнем прошлом считались немыслимыми. Кто бы мог недавно подумать, что коронарная реваскуляризация на пульсирующем сердце возможна без применения аппарата искусственного кровообращения? Между тем в этой области стали применяться методы, при которых с помощью соответствующих стабилизаторов можно локально сдерживать пульсирующее сердце для наложения анастомоза, так что коронарная реваскуляризация возможна без применения аппарата искусственного кровообращения.

Это, прежде всего, выгодно при специальных показаниях, когда необходимо, например, снизить неврологический риск, который при артериосклеротическом изменении аорты возрастает, если использовать аппарат искусственного кровообращения.

Другим показанием применения данного метода могло бы быть косметическое улучшение результатов вмешательства благодаря боковому доступу посредством антеролатеральной торакотомии для лечения передней стенки.

С помощью этого метода возможно решение также особых проблем. Так, например, если после предыдущей операции с помощью интактных шунтов на передней стенке необходима реваскуляризация задней стенки, то в этом случае, не отделяя сердце полностью от всех его сращений и не подвергая риску интактные шунты, можно осуществить изолированную реваскуляризацию задней стенки путем боковой торакотомии на пульсирующем сердце.

Основным понятием для этих методов является обозначение ОРСАВ, являющееся аббревиатурой от английского Off Pump Coronary Artery Bypass. Таким образом, оно означает все операции, при которых реваскуляризация коронарных артерий проводится без применения аппарата искусственного кровообращения. Более специфичное сокращение MIDCAB от Minimal Invasive Direct Coronary Artery Bypass (минимально инвазивное прямое коронарно-артериальное шунтирование) обозначает прием, при котором благодаря минимальным разрезам и антеролатеральному доступу можно добиться хороших косметических результатов, как это описано выше. Этот способ был разработан для лечения передней стенки в том случае, когда, например, может возрасти необходимость применения инвазивного метода, т. е. РТСА -перкутанно-транслюминальной коронарной ангиопластики.

Для осуществления всех этих способов требуются новые фиксирующие системы, так как с помощью обычного стандартного фиксатора такие методы не осуществимы. Предлагаемые до сих пор на рынке фиксирующие системы в большинстве случаев достаточно сложны в обращении и на начальной стадии применения этих методов по экономическим соображениям могут использоваться только один раз, т.к. их невозможно чистить и стерилизовать. Другими словами, эти методы не дают экономии средств, и скорее всего могут быть отнесены к дорогостоящим технологиям.

Другим важным моментом в современной коронарной хирургии шунтирования является использование артерий в качестве байпаса. Здесь наряду с уже используемой многие годы левой грудинной артерией предлагается дополнительно применять также правую артерию. Чтобы можно было препарировать RIMA (Right Internal Mammaria Artery) также качественно как и LIMA (Left Internal Mammaria Artery), было бы целесообразно использовать фиксирующую систему для диссекции RIMA, действующую зеркально-симметрично по сравнению с системой для диссекции LIMA. И хотя препарирование RIMA возможно с помощью разработанного для диссекции LIMA фиксатора, однако, часто не удается найти компромиссные решения, и поэтому разработка обычной, преимущественно или совершенно полной артериальной реваскуляризации, идет скорее медленным темпом. Ретрактор, разработанный специально для диссекции правой IMA, на рынке до сих пор не предлагался.

Как уже было отмечено выше, в современной хирургии косметические результаты имеют очень большое значение. Таким образом, фиксирующая система должна быть приспособлена к необходимой длине разреза в запланированной операции, а не наоборот. Только при этом условии возможно использование фиксирующей системы для небольших кожных разрезов, таких как при министер-нотомии, при которой грудина вытягивается только на половину своей длины.

Другим требованием к фиксирующей системе должно стать то, чтобы вытяжение грудины осуществлялось ат-равматично и щадяще, без повреждения костей или мягких тканей. Эту задачу можно выполнить только в том случае, если фиксирующая система может адаптироваться к заданным условиям.

Для выполнения всех этих многочисленных требований необходимы различные фиксирующие системы. Чтобы это многообразие не было большим, мы попытались разработать единую систему, с помощью которой можно было бы решить все эти задачи. В этой модульной конструкции все необходимые элементы могут надеваться на фиксирующую систему и таким образом приспосабливаться к индивидуальным требованиям той или иной операции. Кроме того, с помощью такой фиксирующей системы возможно применение всех выше описанных современных операционных методов при оптимальных условиях.

Из отдельных компонентов могут составляться любые типы ретрактора, которые будут описаны на следующих страницах.

Dr. J. SCHOLLHORN, Chirurgische Universitatsklinik, Freiburg, Германия

Стандартный ретрактор

У этой модели на рамку-фиксатор надеваются подвижные крючки (шпатели), положение которых плавно регулируется и фиксация которых происходит с помощью специального механизма при одновременном контакте между крючком и оттягиваемой тканью. Благодаря тому, что центр вращения и подвижная ось держателя крючка могут перемещаться, конструкция держателя крючков оказалось достаточно плоской, а сама рамка-фиксатор может дополнительно перемещаться в латеральном направлении. При оптимальном размещении крючков на рамке-фиксаторе сам фиксатор отходит на задний план, обеспечивая тем самым свободный и беспрепятственный доступ к операционному полю. Благодаря такому свободному и плавному регулированию положения крючков также возможно дистрагировать грудину преимущественно в каудальном направлении, в результате чего краниальная половина подвергается меньшей дис-тракции, что позволяет пощадить плечевое сплетение. Для того чтобы можно было одинаково оперировать как худых, так и полных пациентов, крючки производятся как стандартной высоты 4 см, так и высотой 3 см и 5 см. Ширина крючков составляет 4 см. Таким образом, базовый ретрактор идеально подходит как для стернотомии, так и для торакотомии, при этом он адаптируется к любым необходимым условиям и обеспечивает щадящий режим.

Стандартный

по SCHOLLHORN

Информация о технических характеристиках, комплекте поставки, стране-производителе и внешнем виде товара носит справочный характер и основана на актуальной информации, доступной на момент публикации.

состоит из:

49100 BR Рамка-фиксатор, 25x22 см, включая ключ-фиксатор 49100 BS

49100 BS Ключ-фиксатор, запасной

4х 49100 VK Подвижный крючок, свободно регулируемый, высота 30 мм

4х 49100 VM Подвижный крючок, свободно регулируемый, высота 40 мм

4х 49100 VL Подвижный крючок, свободно регулируемый, высота 50 мм